Нормирование труда в КДЛ: новые правила составления штатного расписания

Заведующие КДЛ должны изменить штатное расписание по новым «Правилам проведения лабораторных исследований», но единого алгоритма для медицинских лабораторий нет, а старые нормы уже не актуальны.

В статье руководители ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей» поделились своей методикой нормирования труда для лабораторной службы, предложили варианты, если хронометраж невозможен.

Нормы труда по лабораторным исследованиям были разработаны более 20 лет назад (приказ Минздрава от 25.12.1997 № 380). Они касаются преимущественно неавтоматизированных методик и не отражают современной организации труда, новых лабораторных технологий и т. д. Из-за отсутствия централизованно разработанных норм труда медицинские организации вынуждены определять показатели нагрузки, численность необходимых работников лабораторной службы преимущественно экспертным путем либо разрабатывают нормы труда самостоятельно.

В этих условиях необходимо определить основные подходы к проведению нормирования труда в КДЛ, разработать методики нормирования применительно к различным группам исследований.

Нормирование труда устанавливает меру труда на выполнение определенного объема работы.

Выражением меры труда служат нормы:

  • времени;
  • нагрузки;
  • выработки;
  • обслуживания;
  • численности

Эти нормы с различных сторон характеризуют затраты труда, необходимые для выполнения определенного объема работ сотрудниками соответствующей квалификации в определенных организационно-технических условиях.

Особенности нормирования труда в лабораторной диагностике

К числу особенностей лабораторной диагностики, влияющих на нормирование труда, можно отнести:

  • огромное количество видов исследований, выполняемых по различным технологиям, с разными затратами труда;
  • сочетание ручных методов исследований с полуавтоматизированными и автоматизированными;
  • большое разнообразие видов и моделей лабораторного оборудования с различными характеристиками с точки зрения производительности, требований к обслуживанию и т. д., что выливается в большой разброс трудоемкости исследований, проводимых на различных видах аппаратуры;
  • выполнение многими сотрудниками исследований, относящихся к различным группам и осуществляемых на различных видах аппаратуры, что затрудняет определение времени, затрачиваемого на конкретные виды исследований;
  • участие при проведении основной части исследований как врачебного, так и среднего медперсонала;
  • применение в одной и той же КДЛ различных видов оборудования (оборудования различных производителей) для выполнения одних и тех же исследований, что осложняет процесс нормирования;
  • зависимость технической оснащенности лабораторной службы от финансовых возможностей учреждений;
  • большие различия в размерах лабораторий (от имеющих всего несколько аппаратов, до крупных лабораторных комплексов, выполняющих функции централизованных лабораторий), что влияет на трудозатраты в расчет на одно исследование через фактор масштаба;
  • различия в организации труда и производственного процесса в целом в различных КДЛ

Внедрение нормирования труда в практику лаборатории. Алгоритм

Организацию нормирования труда в КДЛ целесообразно начать параллельно с двух основных направлений:

  1. Создание системы нормирования труда в учреждении в целом.
  2. Изучение технологических и организационных процессов в КДЛ.

Состав и содержание работ по нормированию труда определяются целями и задачами нормирования трудовых процессов работников учреждения в определенных организационно-технических условиях.

Использование информационных технологий в нормировании труда

Лабораторные информационные системы (ЛИС) оказывают серьезное влияние на время выполнения различных работ. Так, использование штрихкодовой маркировки существенно экономит время на выполнение рутинных операций, связанных с регистрацией, сортировкой и т. д.

Информационные технологии одновременно упрощают процесс нормирования, обеспечивая большой объем информации, необходимый для расчетов. В частности, можно оперативно получать данные не только о количестве выполненных исследований по их видам, но и в различных временных срезах (например, с целью сопоставления с затратами времени персонала).

В то же время информационные технологии нередко становятся причиной сбоев в работе, нерегламентированных перерывов.

Во многом это связано с необходимостью объединения нескольких информационных систем:

  • информационные программы, применяемые в анализаторах;
  • ЛИС, функционирующие на уровне учреждений и увязывающие анализаторы в единую систему;
  • информационные системы, используемые в рамках контроля качества, включая федеральный уровень;
  • региональные информационные системы здравоохранения; информационные системы для передачи информации по линии ОМС (выставление счетов и т. п.)
    и т. д.

Все это создает сложности в проведении нормирования, например, в интерпретации того, к какому элементу трудового процесса отнести подобные простои (простой в «чистом виде» или работники могли переключиться на другие виды работ — на заправку аппаратов химреагентами и т. д.).

Большие надежды по унификации хотя бы ряда информационных систем в сфере лабораторной диагностики возлагаются на Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

В полной версии статьи эксперты описали методологические подходы к нормированию труда при выполнении автоматизированных исследований, рассказали, какую роль играет нормирование труда при внедрении профстандартов в КДЛ.

Источник

Рабочая неделя медработника

Режим работы медработника — это установленный нормативными документами порядок труда и отдыха специалиста сферы здравоохранения. Он фиксируется в трудовом договоре и определяет график работы врача или медсестры.

Понятие рабочего времени

Что такое рабочее время, определяет ст. 91 ТК РФ. Это время, когда медицинский работник исполняет должностные обязанности и подчиняется правилам трудового распорядка. В него включают:

  • нахождение в командировках;
  • обеденный перерыв для медработников на рабочем месте (ст. 108 ТК РФ);
  • время простоя (ст. 157 ТК РФ);
  • специальные перерывы в течение смены (ст. 109 ТК РФ);
  • перерывы для кормления ребенка (ст. 258, ст. 264 ТК РФ).

ВАЖНО! Пандемия коронавируса заставила власти ввести режим самоизоляции и утвердить нерабочие дни с сохранением заработной платы в период с 30.03 по 11.05, включительно. Но такие решения не повлияют на то, как работают медики с 1 по 11 мая, поскольку на медицинские организации они не распространяются, о чем сказано непосредственно в президентских указах. Так что если говорить, работают ли медики на следующей неделе, то сотрудникам государственных поликлиник придется трудиться 6, 7 и 8 числа, а частных — по графику, утвержденному руководством.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинский работник — это специалист, который отвечает следующим условиям:

  • имеет медицинское или иное профессиональное образование;
  • работает в медучреждении;
  • его профессиональные обязанности заключаются в осуществлении медицинской деятельности;
  • имеет свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.

Категории медработников установлены приложением к приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н.

Что говорит законодательство о рабочем времени медработников

Трудовой кодекс устанавливает сокращенную продолжительность рабочего времени для медработников — не больше 39 часов в неделю (ст. 350 ТК РФ). Но для отдельных специалистов федеральным законодательством предусмотрен другой предел рабочего времени в неделю, который зависит от специфики медучреждения и от должности сотрудника.

Основной документ, устанавливающий, сколько работать медсестрам и врачам, — 101 постановление правительства по медработникам РФ, где содержится список должностей и длительность трудового процесса по каждой из них (от 24 до 36 часов в неделю). Помимо правительственного постановления, при определении продолжительности рабочей недели ориентироваться следует на нормы некоторых федеральных законов.

Источник

Вопрос: Какова продолжительность рабочего времени работников клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) Министерства здравоохранения (врач КДЛ, фельдшер-лаборант), занятых работой на микроскопе при проведении лабораторных анализов с использованием иммерсионного объектива и иммерсионного масла? По результатам специальной оценки условий труда класс условий труда — 3.2. На сегодняшний день продолжительность рабочей недели данной категории работников составляет 39 час. Возможно ли уменьшений рабочей недели до 36 час? Прошу указать ссылку на нормативную базу (информационный портал Роструда "Онлайнинспекция.РФ", октябрь 2016 г.)

Какова продолжительность рабочего времени работников клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) Министерства здравоохранения (врач КДЛ, фельдшер-лаборант), занятых работой на микроскопе при проведении лабораторных анализов с использованием иммерсионного объектива и иммерсионного масла? По результатам специальной оценки условий труда класс условий труда — 3.2. На сегодняшний день продолжительность рабочей недели данной категории работников составляет 39 час. Возможно ли уменьшений рабочей недели до 36 час?

По общему правилу для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю, если иная продолжительность рабочего времени в зависимости от должности медицинского работника не определена Правительством Российской Федерации.

Продолжительность рабочего времени медицинских работников установлена Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" в соответствии с перечнями, установленными приложениями 1, 2, 3 к данному Постановлению.

Ваша должность не предусмотрена указанными перечнями, а кроме того, условия труда на Вашем рабочем месте не отнесены к вредным условиям труда 3 или 4 степени или опасным условиям труда, в связи с чем сокращение рабочей недели до 36 часов для Вышей категории работников не предусмотрено.

В соответствии с частью 1 статьи 350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Продолжительность рабочего времени медицинских работников установлена Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" в соответствии с перечнями, установленными приложения 1, 2, 3 к данному Постановлению.

Абзацем 4 пункту 1 Постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" установлена продолжительность рабочего времени 24 часа в неделю — для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 92 ТК РФ сокращенная продолжительность рабочего времени устанавливается для работников, условия труда на рабочих местах которых по результатам специальной оценки условий труда отнесены к вредным условиям труда 3 или 4 степени или опасным условиям труда, — не более 36 часов в неделю.

Информационный портал Роструда "Онлайнинспекция.РФ", октябрь 2016 г.

Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Текст материала опубликован на информационном портале Роструда "Онлайнинспекция.РФ" и размещен в Системе ГАРАНТ в соответствии с письмом Федеральной службы по труду и занятости (Роструда) от 02 июля 2015 г. N 2169-ТЗ.

Источник

Рабочий день фельдшера лаборанта

Нормы затрат времени рассчитаны на основе проведения хронометража, который был выполнен в нескольких лабораториях. Осуществлялся хронометраж отдельных элементов труда по заранее составленным картам технологических операций, после чего проводили статистическую обработку данных и расчет затрат времени на каждое исследование. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования определены с учетом оптимальной производительности труда медперсонала, обеспечивающей высокое качество исследований.

Нормы времени разработаны на одно исследование — "единичное" и "каждое последующее", проведение одного изолированного исследования и первого исследования в серии рассматривается как "единичное".

Расчетные нормы времени включают:

— для специалистов с высшим образованием (врачей клинической лабораторной диагностики и биологов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал.

— для специалистов со средним медицинским образованием (медицинских технологов, медицинских лабораторных техников, лаборантов): затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также обработку и регистрацию венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно.

Нормы времени не включают время на предварительное приготовление реактивов.

При расчете времени центрифугирования, инкубации, окраски и т.д. нормы времени включают только время помещения пробирок в центрифугу или термостат и время извлечения их; время процесса центрифугирования, инкубации (окраски, выпаривания и т.д.) не учитывается. Таким образом, расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на анализ, и не являются показателем длительности анализа.

Расчет времени на цитологические исследования имеет некоторые особенности.

За единицу учета цитологического исследования принимается один препарат.

У одного больного может быть приготовлено разное число препаратов. Из обрабатываемой в лаборатории мокроты, жидкостей, а также отпечатков и соскобов операционного материала приготавливают обычно не более 5 препаратов.

В соответствии с функциональными обязанностями специалистов с высшим и средним образованием в расчетные нормы времени для цитологических исследований включены следующие этапы работы.

— для врача: ознакомление с материалом, микроскопия всех имеющихся препаратов данного больного (обзорная под малым увеличением и с иммерсией), комплексная оценка микроскопической картины с привлечением данных клиники и других методов диагностического исследования, консультации с другими врачами, работа с литературой, составление диагностического заключения о материале, внесение заключения в бланк;

— для специалиста со средним образованием: — приготовление посуды, предметных стекол, реактивов ех tempore, ознакомление с материалом и регистрация его, приготовление и окрашивание препаратов, раскладка и передача врачу для микроскопии, регистрация заключения, помещение препаратов в архив.

Так как за единицу учета работы врача принимается один препарат, в расчетные нормы включены средние затраты времени исследования одного препарата и затем каждого последующего из данного материала. В затраты времени одного (первого) препарата включено, кроме микроскопии, время на всю подготовительную и заключительную работу с данным материалом, (консультации с врачами, ознакомление с материалом, составление заключения и внесение его в бланк и т.д.); затраты времени на исследование каждого последующего препарата включают только время микроскопии. Затраты времени врача на цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств, включает подготовительную работу до операции (изучение клинического материала по истории болезни, консультации, изучение литературы), микроскопическое исследование одного препарата и заключение. Затраты времени специалиста со средним образованием указаны в расчете на все препараты данного материала.

При проведении исследования материала, полученного при профилактических гинекологических осмотрах, в расчетные нормы для врача включено время микроскопии 2-х препаратов (из шейки матки и цервикального канала), в работу специалиста со средним образованием включена также микроскопия мазков.

Разработка расчетных норм времени на микробиологические исследования проведена по принципу расчета для исследуемого материала и для отдельных методов исследования.

Настоящие нормы включают затраты времени на выполнение исследования врачами-бактериологами и специалистами со средним образованием в отдельности. Допускаются отклонения соотношений нагрузки врачей и лаборантов. Они могут устанавливаться в зависимости от объема исследований и местных условий.

При распределении времени между врачом-бактериологом и специалистом со средним образованием работа врача включает отбор колоний и выделение чистых культур, микроскопирование мазков, серологическое типирование, оценку окончательных результатов всех анализов: иммуносерологических, фаготипирования, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, исследование по контролю качества и т.д.

Все остальные манипуляции выполняет специалист со средним образованием под контролем врача — регистрацию поступивших материалов, приготовление питательных сред, посевы биоматериалов, приготовление реактивов ех tempore, окраску мазков и т.д. В расчетных нормах суммировано время, затраченное на культуральное исследование при выделении микроорганизмов с изучением морфологических свойств, со временем, затраченным на идентификацию различных видов микроорганизмов.

При выделении более одного микроорганизма в группах аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных микроорганизмов время увеличивается соответственно количеству выделенных микроорганизмов и проведенной идентификации.

Использование расчетных норм времени на проведение
клинических лабораторных исследований для организации труда специалистов с высшим и средним образованием

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у специалистов с высшим образованием 75%, у специалистов со средним образованием 80% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У специалистов с высшим образованием -это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно-хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У специалистов со средним образованием -это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т.д., личное необходимое время и кратковременный отдых при работе с микроскопом.

Время переходов (переездов) для взятия материалов специалистом с высшим или средним образованием вне лаборатории учитывается по фактическим затратам.

В расчетных нормах указан исполнитель работы: сотрудник с высшим образованием или сотрудник со средним образованием. В зависимости от конкретных местных условий допускаются отклонения от распределения работы, указанного в расчетных нормах.

Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач клинической лабораторной диагностики — цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследования крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов.

Однако, учитывая квалификацию специалистов со средним образованием, им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: микроскопия осадка мочи, если при химическом исследовании не выявлено патологии, подсчет лейкограммы (повторные анализы при отсутствии патологии), определение ферментов, работа на автоанализаторах, изосерологические исследования (после прохождения курса обучения изосерологическим методам и наличия документа, допускающего выполнять изосерологические исследования) и т.д.

Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ.

Нормы времени на исследования, применяемые эпизодически или используемые в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, а также при внедрении новой аппаратуры или новых методов, устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах времени.

На основании объективно сложившегося или планируемого объема работы клинико-диагностической лаборатории с использованием нормативов по труду решаются вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала.

На основании расчетных норм времени и результатов выкопировки числа исследований, проведенных в лаборатории за год, определяется годовой объем деятельности структурного подразделения (или отдельного работника ) по формуле:

где Т — годовой объем деятельности, выраженный в мин.

n(1), n(2), n(i) — число исследований,

t(1), t(2), t(i) — время в мин на одно исследование.

Расчет необходимого числа должностей (А) на выполнение годового объема работы проводится по формуле:

где Т — соответствует формуле 1,

В — годовой бюджет рабочего времени должности.

Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 105 выходных и 8 праздничных дней, 20 дней отпуска); при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин, при 38,5-часовой рабочей неделе — 107184 мин.

Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности (на выполнение исследований).

Таким образом, число должностей специалистов с высшим образованием при 7,7-часовом рабочем дне составит 106400 / 80388 = 1,3; при 7,2 -часовом рабочем дне 18004100/75168 = 2,4 (всего 3,7); число должностей специалистов со средним образованием 839040/85747 = 9,8.

Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы, необходимо в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования.

Научно-техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения.

Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу.

Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы.

Необходимое число хронометражных замеров определятся по формуле:

Х -необходимое число хронометражных замеров, К(у) -нормативный коэффициент устойчивости хроноряда, С -необходимая точность наблюдений в %, К -коэффициент, соответствующий заданной доверительной вероятности (при вероятности 0,95 К = 2).

При точности наблюдений 10% и нормативном коэффициенте устойчивости хроноряда, равном 3, оптимальное число замеров составляет 20-25. После проведения определенного числа замеров выполнения клинико-диагностического исследования по каждой трудовой операции получается ряд значений ее продолжительности, из которых строится вариационный ряд (хроноряд). Критерием оценки хроноряда служит коэффициент устойчивости К(уст).

К(уст) = t(max)/t(min), т.е. отношение максимальной величины хроноряда к минимальной.

При длительности трудовых операций более 1 мин коэффициент не должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек — не более 2,2. Среднее время на трудовую операцию рассчитывается по общепринятым в статистике методам с определением среднего квадратического отклонения (сигма) и средней ошибки средней арифметической (m).

Устанавливается также коэффициент частоты выполнения трудовой операции (К), представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к общему числу выполненных исследований.

Умножением среднего времени длительности трудовой операции (М) на ее частоту (М х К) получаем среднее расчетное время на трудовую операцию.

Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований.

Источник

Рабочий день фельдшера лаборанта
Adblock
detector Яндекс.Метрика